舒眠睡一下真的沒關係嗎？特管法管什麼？
劉時凱
不是有奶(Propofol)便是娘!!
日前耳鼻喉專科醫師-邱醫師，分享文章提及”有那麼多麻醉專科醫師嗎？”一文(參見1)，其緣由在於衛福部正準備訂立”特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法”(後稱特管法，參見2)，本人以一個麻醉專科醫師的立場，稍作說明，也讓一般民眾知曉，到底躲在手術帽、口罩後面的”救命醫師”到底為病人做了些什麼？為了外科醫師提供了什麼重要的醫療處置決定？
先簡單介紹一下”特管法”背後的目的、成因，看看特管法明文的精神:「為妥善因應外界對本部現行所採美容醫學管理方式爭議、未來將先強化醫療廣告管理、修正同意書及說明書範本落實消費者權益保障....，加強美容醫學管理，保障病人安全與權益。」白話的說，就是補強醫療法的不足，針對新興的醫療、美容處置作更多的規範、限制，以確保民眾就醫的安全，其中很重要的一環就是「麻醉」，現行醫療法中並無限制麻醉的操作必須由麻醉專科醫師執行 (同樣的，也沒有限制美容手術是否該由整形專科醫師執行)，對於高度專業的醫療行為而言，這是相當落後的且對於民眾是相當沒有保障的，以下就幾點說明麻醉的重要性以及寄望特管法能夠在麻醉安全區塊，能為民眾做些什麼保障。
還是感謝耳鼻喉科邱醫師為了保障民眾安全，提醒了一般民眾麻醉的重要性，以及麻醉專科醫師的角色及定位，甚而點出很重要的問題：”很多坊間的麻醉，並不是麻醉專科醫師在執行”，而是以俗稱”麻醉師”(其實就是一般護理師經過麻醉醫師訓練後，成為麻醉護理師，不具備醫師資格)來協同麻醉處置，當民眾到醫療院所尋求專業的”美容手術”或”外科治療”，相信是希望幫您執行這樣專業醫療業務的人，是具備”專業資格認定”的，而非不具備資格的人員，好比外科助手、手術護理師，都是協助專科醫師執行手術業務重要的助手，但決定處置最重要的人應該仍是”醫師”才是，麻醉也是如此，唯有在麻醉專科醫師在場下執行的麻醉業務，才能夠確保麻醉處置上的專業度及安全性，通常我們會跟需要麻醉的民眾說明：手術有分大小，但麻醉沒有分大小，舉例來說：飛機從台北飛到金門或是飛到歐美，飛行的距離就有如手術的大小，是可區分，但，麻醉就有如飛機的起飛和降落，不管長短程，都是必須經歷，且是極為重要的，並不因為距離的長短而可以省略，這就是麻醉的重要性。
耳鼻喉科邱醫師說的不假，台灣的麻醉專科醫師並不足以涵蓋所有的手術麻醉，所以在民眾接受需要麻醉的情形下，務必請醫療院所端提出：”是否具有麻醉專科醫師字號的麻醉醫師”(參見3)，在場為民眾執行麻醉業務，或是僅由非麻醉醫師加上麻醉護理師，甚者只有一般護理師(非經過麻醉訓練)在場協助處理麻醉業務，法律上，醫師法並無法詳盡的規範出各個專科醫師”僅”能從事某些醫療行為，但從事特定的醫療行為仍須有適切的能力訓練，或是法律上所謂的注意義務，也因如此，才會委請衛福部委請各專科醫學會做”專科醫師”認定。目前衛福部訂的西醫專科醫師有23個 (不包含坊間常見的台灣形體美容、中華醫學美容...等，跟整形相關的只有”整形外科專科”)(參見4)，經由各學會制定出訓練規則和辦法，並接受國家考試通過後，才發予專科醫師執照(如同邱醫師爲耳鼻喉專科醫師、我個人為麻醉專科醫師)，代表這樣的專業受到雙重認定，得以讓民眾就醫時有足夠的安全與保障，也隨著時代的演進，手術、麻醉技術的進步，許多低侵入性或是新式手術開始蓬勃發展，這也是當時醫師法無法明確界定專科醫師執行業務範圍的主因，所以才會在醫療相關法令底下授與衛福部界定專科醫師的相關規範，這也是特管法的立意。
回到前言，若麻醉醫師不夠涵蓋所有非局部麻醉的手術，是否代表很多手術是可以由非麻醉醫師執行呢？(耳鼻喉科邱醫師文中有誤，原文提及：”麻醉醫師一天只能執行四台麻醉。”實際情形如前段所言，在麻醉護理師協助下，視手術時間的長短，麻醉的個案數是可達10數台的，但前提是麻醉醫師並沒有離開病人。) 醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)掌管全國的醫療評鑑業務，包含了美容醫學品質認證(參見5)，只有少數的美容醫療機構參與，可惜邱醫師的醫療美容診所也尚未列入認證，所謂的認證、評鑑，其實跟法律條文一樣，都是低標而已，像是取得高級心臟救命術(ACLS)或是BLS(基本救命術)都只是醫護人員應該具備的最低階能力，不該跟專業度極高的麻醉、呼吸道處理混為一談。所以許多人把麻醉稱之為鎮靜、把鎮靜簡稱為”舒眠”，會讓民眾誤以為”不插管”就是很簡單的”睡一覺”，醒過來就結束了，是的，到底在天堂醒過來還是人間呢？不危言聳聽，短短過去一年，醫療美容發生重大危及生命甚至死亡的案例就超過5件以上(幾乎都是死亡)，更不用提及其他沒有登上媒體版面的意外事件，大部分個案都是沒有麻醉醫師在場，其中某個案”宣稱”有麻醉醫師在場，而實際情形仍在調查中，可見接受麻醉的風險不如外界所言，是如此寫意的”睡一下”或是具備ACLS就能處理的，試想，若連麻醉醫師都無法處理的麻醉意外事件，由非麻醉醫師來處理，結果會更好嗎？(或有人戲稱：飛機墜機都是飛行員在開的)
麻醉醫師不僅守護著病患的安全，甚者，是幫忙外科醫師把關，在絕大部分非緊急手術的病患，可以給予詳細的諮詢建議，包含術前藥物服用的與否、內科疾病的控制、麻醉方式的選擇，在狀況、體態不佳的病人，建議予以暫緩手術，以確保外科醫師不踩地雷。甚至目前麻醉醫學正在進行的”強化術後恢復計畫”，還包含了復健、飲食等，跨科的整合醫療，都是需要由麻醉醫師作為關鍵角色，也感謝耳鼻喉科邱醫師能夠提醒大家，麻醉是一個非常重要，尤其對於手術來說，更是一個不可或缺的角色，也期待所有需要執行麻醉的醫療院所，能夠聘任合格的麻醉專科醫師，為病人的安全做把關。
Ref1 有那麼多麻醉專科醫師嗎？
Ref2 特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法
Ref3 衛福部醫事查詢系統
Ref4 衛福部醫事司專科醫師審查辦法
Ref5 醫策會美容醫學品質認證
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